荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 張國元、丁昌洪、楊歡）為加強基本醫(yī)保第三方責任排查和甄別，杜絕醫(yī)保基金“跑冒滴漏”，應城市醫(yī)保局以“部門聯(lián)動、信息共享、快速反應”為原則，探索實施“警醫(yī)保”聯(lián)動機制，打通數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)管和事后追溯，全面守牢醫(yī)?；稹板X袋子”。

近年來，由應城市醫(yī)保局牽頭，建立公安交警部門、 衛(wèi)生健康部門、人社部門、商業(yè)保險公司等多方聯(lián)動、協(xié)調配合的“警醫(yī)?！币馔鈧β?lián)動監(jiān)管協(xié)作機制，根據(jù)加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管要求，確保醫(yī)?；鹗褂酶咝?、運行安全。應城市醫(yī)保部門提出創(chuàng)建“警醫(yī)保”意外傷害聯(lián)動監(jiān)管協(xié)作機制方案，配套建立信息共享制度、聯(lián)席會議制度、聯(lián)合執(zhí)法制度、聯(lián)合懲戒“四項”制度，強化多部門工作銜接和行業(yè)監(jiān)管，將第三方原因造成的人身意外傷害或應由第三方責任人承擔的醫(yī)療費用排除在基本醫(yī)療保險報銷范圍之外。

其間，多次組織召開“警醫(yī)?！币馔鈧ΡO(jiān)管協(xié)作機制會，成立了專項工作專班，工作專班對2021年以來的醫(yī)保結算、意外傷害報銷和警情數(shù)據(jù)(2-3萬條）進行了深入比對，成功識別出122條疑點數(shù)據(jù)。

經過嚴謹調查核實，包括病歷資料的全面審查、公安交警事故責任認定書的獲取以及與患者及其家屬的深入溝通，工作專班最終確認了86人次符合基本醫(yī)療保險支付條件，36人次不符合相關支付規(guī)定。

根據(jù)相關法律法規(guī)，應城市醫(yī)療保障服務中心已啟動追回程序，對不當?shù)美尼t(yī)?；鹬Ц哆M行了依法依規(guī)的追繳。截至目前，已成功追回19人次，涉及金額15.34萬元，剩余17人次追回工作也在有序進行中。

為進一步強化“警醫(yī)保”聯(lián)動監(jiān)管共享機制，應城市醫(yī)療保障局在三醫(yī)服務中心成立了“警醫(yī)?！笨辈焓遥⑽⑿磐鈧ぷ魅?，通過線上線下相結合，實現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)管和事后追溯閉環(huán)管理，形成優(yōu)勢互補新局面。

該機制運行一年多來，醫(yī)保部門能及時獲取交通事故等關鍵信息，顯著減少了第三方責任人造成的意外傷害醫(yī)療費用轉嫁給醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。

后續(xù)，應城市醫(yī)療保障局還將持續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)宣傳，加強部門間信息快速傳遞和共享，提高對意外傷害案件核查效率，堅決減少存量，重點遏制增量，構建全民參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，切實守護好群眾“看病錢”和“救命錢”。